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六安市人民政府

发布时间: 2019-10-06? 来源:本站原创 作者:admin

  为加强城乡居民参保人员慢性病门诊治疗管理,保障慢性病患者的基本医疗需求,经常听舞曲听dj音乐的朋友们请帮忙找一下这个现场舞曲。叫什么?根据《六安市基本医疗保险慢性病门诊治疗管理办法》,现就进一步加强城乡居民慢性病申报报销工作通知如下:

  参加我县城乡居民基本医疗保险的参保人员(下简称参保人员),患有基本医疗保险所规定的慢性病病种均可按规定申请办理,非贫困人口及2014年、2015年已脱贫人员(以下简称“普通城乡居民”)慢性病规定病种共49种。2016年以来贫困人口(以下简称“贫困人口)慢性病规定病种共45种。不在上述病种范围的不能申办慢性病(具体病种及报销比例见附件)。

  1、申报:申请人须携带社保卡、申请表、近两年二级以上(含二级)医疗机构门诊或住院病历及诊断依据(各种检查报告单),重症精神病人需凭精神专科医院出具的住院病历或者多次门诊就诊病历资料,向户籍所在地乡镇卫生院医保办申报。

  2、评审:普通城乡居民慢性病评审每季度一次,每季度前2个月申报,季度末评审。贫困人口慢性病评审每月一次,按月申报,月底评审。各乡镇卫生院要在每季度最后1个月25日前将本季度慢性病申报材料报送县医保中心(贫困人口每月25日前报送)。慢性病鉴定专家从全县具有副主任医师以上职称的临床医生中遴选产生,组成金寨县基本医疗保险慢性病鉴定专家库,专家库定期进行调整更新。

  3、4887铁算盘一句解特!公示:慢性病评审结果由专家组成员签字确认,通过评审名单向社会公示,接受监督。公示时间为5个工作日。7月1日前通过评审的慢性病患者,享受全年的慢性病门诊报销待遇,7月1日以后通过的慢性病患者,享受下半年的慢性病门诊报销待遇。

  4、恶性肿瘤、尿毒症透析、术后、血管支架术后、心脏瓣膜术后、苯丙酮尿症的参保患者可在县医保中心窗口随时随时申报评审。

  1、通过评审的参保人员,在其选择的定点医疗机构就诊购药时应刷卡结算;异地居住(工作)的慢性病门诊治疗人员,应在选定的异地医疗机构就诊购药,费用先行垫付,次年3月份之前凭门诊病历、慢性病就诊证、社保卡、有效票据及费用清单等到户籍所在地乡镇卫生院医保办审核报销。

  2、慢性病患者在门诊治疗时,所发生的符合该病种支付范围的医保合规医疗费用(含检查费、治疗费及药品费),在年度限额补助标准内,由统筹基金按规定比例支付。

  3、定点医疗机构应认真查验就诊人员慢性病就诊证及社保卡,做到人、证相符;在诊治过程中应合理检查,合理用药,加强管理,减少浪费。定点医疗机构接诊医生必须定量开药,特殊情况可适当延长。

  4、定点医疗机构和慢性病患者严禁药品串换,慢性病用药、检查范围按各病种核定目录执行。

  5、普通城乡居民常见慢性病起付线%,年度内第三种慢性病起付线予以减免。特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。贫困人口慢性病保险报销待遇按照《安徽省农村贫困口综合医疗保障制度实施方案》(皖卫财【2016】22号)文件继续执行。

  各定点医药机构要加大慢性病申报病种、报销流程的宣传,认真做好辖区内慢性病申报鉴定工作,落实慢性病患者就医购药待遇。对不符合申报条件参保人员要及时反馈到人,对不符合慢性病支付范围的药品和检查费用,要向参保患者宣传解释清楚,杜绝非范围病种申报和医学资料不线、六安市城乡居民基本医保常见慢性病病种及限额;

  备注:1、“”指享受此种慢性病待遇,“×”指不享受此种慢性病待遇;2、报销限额是指年度内患者最高报销金额;3、贫困人口慢性病报销待遇按照《安徽省农村贫困口综合医疗保障制度实施方案 》(皖卫财【2016】22号)文件继续执行,省内医疗机构发票报销享受“180”待遇,省外医疗机构发票不享受“180”待遇;4、上述表格将贫困人口的心肌梗死和冠心病合并为一栏。

  备注:1、“”指享受此种慢性病待遇,“×”指不享受此种慢性病待遇;2、普通城乡居民特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构住院政策报销,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线、贫困人口特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构住院政策报销,省内医疗机构发票年度内不设起付线,省外按最高类别医疗机构计算1次起付线;省内医疗机构发票享受“180”待遇,省外医疗机构发票不享受“180”待遇。


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